RHIZARTHROSE : QUAND LA DOULEUR DU POUCE DEVIENT UN ENJEU FONCTIONNEL

La rhizarthrose, ou arthrose trapézo-métacarpienne, est l’une des pathologies dégénératives les plus fréquentes de la main. Elle touche majoritairement les femmes après 50 ans, avec une prévalence pouvant dépasser 30 %.

Le symptôme habituel est la douleur, survenant lors d’activités manuelles quotidiennes comme tourner une clé, ou manipuler de petits objets. La douleur peut également survenir au repos, parfois sous la forme de crises douloureuses paroxystiques et également la nuit. Peu à peu, l’articulation se détériore puis se subluxe : apparaît alors une déformation caractéristique de la base du pouce. Au stade ultime (pouce adductus), l’articulation est ankylosée et les douleurs s’estompent.

Imagerie : Les clichés radiographiques simples réalisés selon des incidences précises sont essentiels et le plus souvent suffisants pour établir le diagnostic de Rhizarthrose. Un scanner ou une IRM peuvent être demandés à la recherche d’une inflammation ou de lésions cartilagineuses de la trapézo-métacarpienne si le bilan radiographique est normal.

Traitement : Initialement, le traitement est médical. Un traitement antalgique et/ou anti-inflammatoires peut être proposé en y associant une attelle bloquant la colonne du pouce. Une infiltration de corticoïde peut être tentée en début d’évolution.

En cas d’échec du traitement médical, on peut s’orienter vers une intervention chirurgicale. Plusieurs techniques existent :
–         Trapézectomie : consiste à enlever le trapèze. Ce geste est souvent associé à une ligamentoplastie afin d’éviter un raccourcissement de la colonne du pouce du fait de l’ablation du trapèze. Cette intervention permet en règle générale de faire disparaître les douleurs mais ne redonne pas la force d’un pouce « normal ». On peut également réaliser une trapézectomie partielle à ciel ouvert ou sous arthroscopie.
–         Prothèse trapézo-métacarpienne : même dessin qu’une prothèse de hanche. Permet de faire disparaître la douleur tout en conservant la force. Ces implants ont beaucoup progressé au cours des cinquante dernières années et sont en passe de devenir le « gold standard » pour le traitement de la rhizarthrose.

En fait, Il est fondamental de comprendre qu’il n’y a pas de parallélisme entre la radiologie et la tolérance clinique de l’atteinte arthrosique. Chez certains patients l’articulation va inexorablement se dégrader, se subluxer, puis s’enraidir sans douleur véritable éprouvée au cours de l’existence. Pour d’autres, malgré des radiographies souvent peu démonstratives le traitement médical va rester impuissant à juguler les poussées douloureuses.
Enfin, Chez certains patients, une rhizarthrose parfaitement tolérée peut se décompenser à la suite d’un traumatisme parfois minime ; l’articulation du pouce devient alors douloureuse et répond mal au traitement médical.

Merci à : Laurent Obert, Michel Levadoux, Jean Goubau MD PhD, Jérôme Garret