Les examens complementaires

  • Scanner et Arthroscanner
  • Les radiographies
  • IRM et Arthro-IRM
  • Echographie
  • Scintigraphie
  • Electromyogramme

Qu’est-ce qu’un arthroscanner ?

Un arthroscanner est un examen complémentaire demandé par le chirurgien ou votre médecin. Cet examen effectué par un médecin radiologue consiste à réaliser une arthrographie puis un scanner du poignet.
Le terme arthrographie signifie que l’on injecte √† l’aide d’une aiguille un liquide iod√© opaque aux rayons X dans l’articulation puis des radiographies durant le remplissage progressif. Un scanner de cette articulation est effectu√© imm√©diatement sans injection suppl√©mentaire pour mieux analyser l’articulation.

Pourquoi faire un arthroscanner ?

Pour adapter son traitement au mieux votre chirurgien peut vouloir conna√ģtre l’√©tat de votre articulation. L’arthroscanner constitue l’un des examens les plus pr√©cis parmi les moins invasifs pour se faire une id√©e et confirmer des l√©sions. En effet, les radiographies ne montrent que les l√©sions osseuses et ne peuvent que laisser suspecter sans les montrer des l√©sions des ligaments ou des cartilages.

Pourquoi voit-on mieux les l√©sions avec un arthro-scanner qu’avec une arthrographie simple?

Le produit de contraste iod√© inject√© dans votre poignet silhouette les cartilages et les ligaments et permet de d√©tecter des perforations, des diminutions d’√©paisseur et des anomalies morphologiques. Malheureusement les √©l√©ments analys√©s sont tr√®s petits et les radiographies ne permettent pas une analyse suffisante. Gr√Ęce √† une pr√©cision inf√©rieure au millim√®tre le scanner augmente la qualit√© de l’analyse et permet d’observer les structures dans diff√©rents plans de l’espace (par exemple de face, de profil, par en dessous, en trois dimensions.etc.).

Docteur, comment se passe un arthroscanner?

L’examen se d√©roule en salle de radiologie en position allong√©e sur une table, les bras le long du corps. La premi√®re √©tape consiste √† d√©sinfecter la peau du poignet par badigeonnage avec un produit anti-septique. Le radiologue ponctionne l’articulation avec une aiguille fine en se guidant gr√Ęce aux rayons X puis injecte le liquide iod√© et effectue des radiographies durant le remplissage √† des moments qui lui semblent opportuns.
Afin d’analyser toutes les structures susceptibles d’int√©resser le chirurgien plusieurs ponctions peuvent √™tre n√©cessaires. Il existe en effet plusieurs compartiments articulaires dans le poignet. Ces compartiments ne communiquant naturellement pas √† l’√©tat normal entre eux sauf s’il existe une perforation anormale des ligaments, le radiologue devra les ponctionner √† tour de r√īle afin de faire un bilan complet. Ces compartiments au nombre de trois correspondent aux compartiments :

  • entre le radius et le cubitus (ou ulna) appel√© radio-ulnaire distal
  • entre le radius et les os du carpe appel√© radio-carpien
  • entre les os du carpe entre eux appel√© m√©dio-carpien.

La derni√®re √©tape de l’arthroscanner est bien s√Ľr. le scanner : aucune ponction durant cette exploration.

>> Les compartiments du poignet (Redessin√© d’apr√®s Zeitoun et Dumontier, Arthrographie et arthro-scanner du poignet, Masson √©diteur). 1) Articulation radio-ulnaire distale. 2) Articulation radiocarpienne. 3) Articulation m√©diocarpienne. 4) Articulation piso-triquetrale. 5) Articulation carpo-m√©tacarpienne du pouce. 6) Articulation carpo-m√©tacarpienne commune. 7) Articulations interm√©tacarpiennes.


Un arthroscanner : cela fait-il mal ?

La ponction des compartiments articulaires n’est pas plus douloureuse qu’une prise de sang et par cons√©quent la plupart des √©quipes ne pratiquent pas d’anesth√©sie locale avant de piquer l’articulation. Par contre la mise en tension de l’articulation lors du remplissage par le liquide iod√© peut √™tre source d’inconfort en fin d’examen et dans les heures qui suivent ,parfois associ√© √† un effet un peu irritant du produit dans l’articulation, et √™tre soulag√© par la mise au repos relatif du poignet pendant 24 h et les m√©dicaments usuels contre la douleur (parac√©tamol..) en √©vitant l’aspirine qui peut favoriser un petit saignement dans l’articulation.

Docteur, y-a-t-il des précautions à prendre avant et après cet examen ?

Il n’est g√©n√©ralement pas besoin de venir √† jeun et prenez vos m√©dicaments habituels si vous suivez un traitement au long cours. Signalez lors de la prise de rendez-vous toute allergie et si vous b√©n√©ficier d’un traitement anti-coagulant c’est-√†-dire servant √† fluidifier le sang. Le poignet peut vous g√™ner un peu au retour notamment pour conduire et venez √©ventuellement accompagn√© pour √©viter ce d√©sagr√©ment. Eviter la mobilisation intensive de ce poignet pendant 24 h (pas de sport de lancer de balle par exemple, de port de charge intensif. etc.).

Qu’allez-vous regarder sur mon arthroscanner ?

En dehors des os et de la hauteur des cartilages le radiologue va s’int√©resser √† des petits ligaments internes de l’articulation encore appel√©s ligaments intrins√®ques pour cette raison.

Ces ligaments permettent la coh√©sion et la stabilit√© entre eux des os du poignet. En cas de l√©sion apparaissent des perturbations des mouvements des os entre eux engendrant progressivement une usure pr√©coce des cartilage : l’arthrose.
Ces ligaments principaux aux noms complexes comprennent essentiellement :

  • le fibro-cartilage triangulaire ou ligament triangulaire
  • le ligament scapho-lunaire ( fl√®che entre le scaphoide S et le lunatum L)
  • ligament luno-triqu√©tral ( fl√®che entre le lunatum L et le triqu√©trum T)
 

L’arthroscanner montre-t-il tout et faut-il toujours le faire ?

La réponse est NON.

NON l’arthroscanner bien que tr√®s performant ne l’est pas autant que l’arthoscopie car cette derni√®re visualise directement les structures, permet de tester leur r√©sistance en les palpant.
et l’arthroscanner n’est pas obligatoire avant une arthroscopie ou la mise en route d’un traitement : chaque cas est particulier et votre chirurgien ma√ģtrise parfaitement les indications de cet examen !

Quelles sont les complications possibles de cet examen ?

Un petit reflux sous la peau du produit de contraste inject√© dans l’articulation peut survenir et ne pr√©sente g√©n√©ralement aucune gravit√©,le produit se r√©sorbant tout comme dans l’articulation dans les heures suivant l’injection.
 
Les risques d’allergie au produit de contraste sont rares et de gravit√© variable mais apparaissent rarissimes lors des injections intra articulaires et le plus souvent sans cons√©quences.

Le risque infectieux li√© au d√©veloppement d’un germe dans l’articulation favoris√© par la ponction est √©galement tr√®s faible.Toutes les pr√©cautions sont prises par votre radiologue.Cette complication survient dans les jours suivant l’examen et se manifeste par des douleurs, un gonflement de l’articulation, de la fi√®vre. Dans ce cas ou si quelques chose vous inqui√®te contactez sans d√©lai votre radiologue ou votre chirurgien pour le traitement.